В Украине начинается крутой разворот по медицинской реформе.
"Страна" уже писала, что президент Зеленский раскритиковал то, что происходит в отечественных больницах с 1 апреля после запуска второго этапа медреформы. Как мы уже сообщали, многие клиники недополучили финансирование, из-за чего сократились зарплаты и начались акции протеста медиков.
Зеленский поручил Минздраву представить план корректировки реформы.
И этот план уже озвучили на брифинге 5 мая министр здравоохранения Максим Степанов и руководитель профильного парламентского комитета комитета Михаил Радуцкий.
Если коротко, он сводится к тому, что больницам вернут финансирование на уровне прошлого года и дополнительно будут оплачивать несколько пакетов (первичка, экстренная помощь, инфаркты, инсульты, коронавирус).
По остальным тарифам планируют разбираться — что и как считать.
Новые расценки (а сейчас они занижены) появятся не раньше следующего года. То есть, получается, что второй этап медреформы переносят на 1 января, но пока от нее официально не отказываются.
Медики, протестовавшие против последствий второго этапа реформы, впрочем, и такую отсрочку воспринимают позитивно.
"Это — победа. В нынешней ситуации вполне адекватные предложения. Но посмотрим, как будет на практике. На самом деле все упирается в деньги. Только на то, чтобы выплатить прежние, мягко говоря, не очень высокие зарплаты (а с началом реформы зарплаты у медиков снизились еще на 30%), по Днепропетровской области нужно дополнительно 1,3 млрд гривен. 11 млрд, обещанных на всю страну, может оказаться недостаточно", — рассказала нам руководитель Днепропетровской областной реабилитационной больницы Инесса Шевченко (она объявила голодовку из-за снижения финансирования и невозможности обеспечить зарплаты персоналу).
А вот "матери" медреформы Ульяне Супрун происходящее категорически не нравится.
"Медикам - уравниловку и рабство, пациентам - страх, страдания и смерть, Зеленскому и ко - зарубежные клиники и высокие рейтинги. Украинцам время взрослеть, выключать телевизор и понимать последствия собственных решений", - так описывает она последствия отсрочки медреформы.
"Страна" разбиралась, что значит пересмотр медицинской реформы на самом деле, и как это скажется на зарплатах врачей и лечении пациентов.
Как "исправят" реформу
Глава Минздрава Максим Степанов заявил, что продолжение реформы чревато увольнениями 50 тысяч медиков и закрытием 332 больниц. Около тысячи медучреждений из 1,7 тысяч, подличавших договоры с Нацслужбой здоровья, столкнутся с дефицитом финансирования.
Это ударит по всей системе медицинского обслуживания украинцев — многие попросту окажутся отрезанными от медпомощи.
То есть, в реформе явно что-то пошло не так и нужно "исправлять ошибки". При этом сама реформа не отменяется, — сказал Степанов на брифинге.
О том, что реформа будет, но после определенных "усовершенствований", — заявил и глава профильного парламентского комитета по вопросам здравоохранения Михаил Радуцкий.
План по "исправлению ошибок" следующий
- до 1 июня будут внесены изменения в отдельные нормативе и законодательные акты (в частности, в закон о медгарантиях), в которых пропишут, что все медучреждения в этом году получат финансирование не ниже уровня 2019 года
- с 1 июня будут дополнительно финансироваться несколько пакетов: первичная медпомощь, экстренная помощь, инфаркты, инсульты, 4 пакета по коронавирусу
- деньги по-прежнему будут распределяться через НСЗУ
- планируется повышение зарплат для медиков. По словам максима Степанова, Минздрав будет просить дополнительное финансирование в 11 млрд гривен для повышения зарплат для 435 тысяч специалистов. У некоторых медиков зарплаты вырастут до 50%, — пообещал министр.
- будет начата работа над новыми стандартами оказания медпомощи и сформирую национальные протоколы лечения
- после этого будут пересмотрены тарифы на медуслуги. Новые "справедливые" расценки сформируют, опираясь на рыночные показатели себестоимости услуг
Михаил Радуцкий добавил, что главное в этом вопросе — финансирование. Такие страны как Германия, Франция тратят на здравоохранение до 10-11% ВВП, Польша — 5% и планирует повышать этот показатель. Украина выделяет на медицину порядка 3% ВВП, и этого явно недостаточно. По словам Радуцкого, увеличение затрат на здравоохранение в 2021 году может вырасти вдвое — до 6% ВВП.
Но в этом году остановятся на своего рода программе-минимуме: восстановить финансирование больниц на уровне 2019 года и сберечь кадровый состав, то есть, предотвратить массовые увольнения медиков.
Понятно, что власти пошли на попятную не от хорошей жизни. Медики все чаще выступают с акциями протеста, а, если бы не карантин, уже и вовсе был бы медицинской майдан, — заявляют в профсоюзах.
Плюс — падение рейтингов и приближающиеся местные выборы.
"Главное — как все эти обещания будут выполняться. Судя по реализации обещаний по доплатам в 300% за коронавирус, все может пойти не так гладко, как на словах. Мы слышим много правильных заявлений, но не видим воплощения в жизнь. И, если так будет и в этот раз, медику готовы к активным протестным действиям", — говорит глава Киевского городского профсоюза работников здравоохранения Сергей Кубанский.
"Нужно не 11 миллиардов, а больше 40. И это только на зарплаты"
Сами медики анонсированное "исправление ошибок" реформы восприняли положительно, но с большой долей недоверия.
"Это можно считать победой. Возврат хотя бы к финансированию на уровне прошлого года означает, что у медучреждений будет возможность обеспечить персонал зарплатой, не нужно будет выставлять людей на улицу и закрывать больницы. Тубдиспансеры и психиатрические клиники, которым в реформой грозило просто повальное закрытие, продолжат работать. То есть, первая волна напряжения в отрасли будет снята. Но это должно быть только началом. На таких условиях можно продержаться какое-то время, но о нормальной работе речь не идет. Нужно срочно пересматривать тарифы и финансирование", — говорит Инесса Шевченко.
Краеугольным камнем в медицине — что с реформой, что без нее — остаются деньги. А их, по-прежнему, не хватает — ни на зарплаты, ни на лечение.
"Давайте посчитаем. Только на зарплаты медикам на уровне прошлого года нужно 84 млрд гривен. НСЗУ на программу медгарантий всего выделили 87 млрд (изначально 72 млрд плюс добавили 15 млрд при пересмотре бюджета -Ред.), включая и зарплаты, и все остальное. Если в этот общий котел добавят еще 11 млрд, как обещал министр, ничего кардинально не поменяется. Ни о каком росте зарплат на 50% речь тут не идет. Ключевое слово в обещаниях Минздрава по зарплатам, очевидно, "до". Ведь "до 50%" это может быть и 3% и 10%. Если повышать зарплаты на 50%, нужно дополнительно 42 млрд гривен", — подсчитал Сергей Кубанский.
Если руководствоваться данными министра: 11 млрд на 435 тысяч медиков, получается, что каждый получит сверху нынешних зарплат около 25,3 тысячи гривен до конца года. То есть, если начнут платить с июня, то получится по 3,6 тысяч гривен в месяц "грязными" или около 3 тысяч гривен на руки. Но для многих медиков такая сумма только вернут зарплаты на уровень до реформы. Ведь в апреле многим урезали зарплату на треть. Те, кому платили по 9 тысяч, получили на руки всего по 6 тысяч, - жаловались "Стране" в столичной больнице №8, медики которой недавно устроили акцию протеста, требуя доплат.
Тоже самое с финансированием лечебной части.
"В 2019 году финансирование тоже было не идеальным. Плюс в прошлом году была инфляция, с тех пор выросли минимальные зарплаты. То есть, финансирование на уровне прошлого года — это автоматически уменьшение реального содержания больниц до 8-10%", — добавил заместитель председателя правления Украинского медицинского общества Константин Надутый.
С ним согласен и Сергей Кубанский. "Не все в прошлом году было профинансировано на 100%. С учетом инфляции, в этом году тот же уровень — это по факту меньше денег. Только на выживание", — добавил Сергей Кубанский.
На какие деньги будут спасать медицину
Пока непонятно, как именно будет идти финансирование. Конкретная схема станет известна только после того, как внесут изменения в закон о медгарантиях.
Напомним: согласно второму этапу медрефомы, который стартовал с 1 апреля, в этом году клиники должны получать 60% субвенции от суммы 2018 года (опирались именно на позапрошлогодние, а не прошлогодние бюджеты) и дополнительно — за каждую услугу по тарифам.
Теперь субвенции хотят восстановить на уровне прошлого года и дополнительно оплачивать всего несколько пакетов (первичка, инфаркты, инсульты, коронапирус, экстренная помощь). Но пока неясно по каким тарифам, ведь к расценкам за те же инфаркты, инсульты, да и к стоимости певички тоже есть вопросы. Скажем, за инфаркт миокарда НСЗУ готово платить 19 тысяч гривен при реальной стоимости лечения до 50 тысяч и больше в зависимости от сложности.
По словам Инессы Шевченко, реальные тарифы, которые прописывает в договорах Нацслужба, даже ниже официально утвержденных Кабмином.
"По постановлению Кабмина, реабилитация должна стоить 6550 гривен, а по финансированию от Нацслужбы — только 1973 гривны. Еще один нюанс — НСЗУ считает не количество операций, а количество прооперированных. Скажем, если при одном оперативном вмешательстве врачи решают сразу несколько задач, Нацслужба платить за это не готова. Понятно, что нужно срочно пересматривая тарифы и сам принцип их формирования", — говорит Инесса Шевченко.
"По поликлиническим услугам есть тариф 49 гривен. За такие деньги уже и картофель не купишь", — признает Радуцкий.
По словам Константина Надутого, тарифы нужно повышать, в среднем, в пять раз. "Если речь идет о рыночных тарифах, в которые будут заложены рыночные зарплаты врачей, именно такое повышение. А если в тариф на операции на сердце заложим зарплату кардиохирурга в 6 тысяч гривен, то завтра останемся без кардиохирурга", — отмечает он.
Но на все это нету денег. Ведь реформа и задумывалась с тем расчетом, чтобы по максимуму сэкономить на медицине.
При этом ряд клиник от отсрочки реформы как раз пострадает, так как им, наоборот, по реформе полагалось увеличенное финансирование - в 2-3 раза больше, чем до этого. Это, прежде всего, "показательные" медучреждения национального уровня, некоторые роддома, которые уже пообещали пациенткам "полностью бесплатные роды".
"Сначала должны увеличить финансирование. В законе о медгарантиях прописано 5% ВВП на медицину. Вот и дайте эти 5%. То есть, нужно снова пересматривать бюджет. Мы видели, с каким скрипом это проходило в прошлый раз, так что настрой среди медиков не самый оптимистичный", — говорит Сергей Кубанский.
Если отталкиваться от 5% ВВП, то дополнительно на систему здравоохранения понадобится больше 100 млрд. Понятно, что выделение такой суммы в нынешних условиях выглядит утопией.
Заплатят пациенты
Константин Надутый говорит, что "задний ход" по реформе остановит скатывание отечественной медицины в пропасть. Но кардинально ничего не решит.
"Показательно, что ни Степанов, ни Радуцкий ничего не сказали о многоканальном финансировании. А это очень важно. До реформы медучреждениям разрешалось принимать финансирование из "других источников" — это могли быть благотворительные взносы, деньги местных общин, средства пациентов. Но теперь — только субвенция и финансирование НСЗУ. Этих денег не хватит. 60% оборота рынка медуслуг — это кэш, проще говоря, "благодарности" пациентов и разные платежи, под видом которых они шли (скажем, благотворительные взносы). Нужно срочно возвращать этот канал заработков клиник. Другими словами — пора вводить софинансирование — часть средств за медуслугу платит НСЗУ, часть — сам пациент. Полностью бесплатную медицину нужно оставить для социально незащищенных слоев населения, в чстности, пенсионеров, малоимущих. Другого выхода нет", — считает Надутый.
То есть, есть несколько вариантов.
Первый — ничего не делать, восстановить финансирование на уровне прошлого года. А к осени, когда деньги закончатся, что-нибудь придумать.
Второй — власти признают, что не могут покрыть все потребности медицины и введут официальную сооплату за медуслуги. То есть, за лечение тоже придется платить, но по чеку. За эти деньги клиника может повышать зарплаты врачам, закупать оборудование и т.д.
Но есть несколько проблем. Во-первых, не факт, что власти открыто решатся объявить о переходе, по сути, на платное лечение, особенно с учетом грядущих местных выборов. Вторая — неясно где обнищавшие украинцы должны брать деньги на лечение.
Есть еще и третий вариант — бюджет пересмотрят и дадут 5% ВВП на медицину уже в этом году. Скажем, сократив расходы по другим направлениям, к примеру, силовикам, которых секвестр практически не коснулся.
Последний сценарий, очевидно, наиболее правильный. Но и выглядит он наименее вероятным.
